腰椎间盘突出症，因为椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征。/p
可见，没有脊神经根或马尾神经的症状时，不能诊断为腰椎间盘突出症。/p
也就是，只是腰痛，不能诊断为腰椎间盘突出症。/p
腰椎间盘突出症必须要有脊神经根性或马尾神经压迫刺激症状。/p
但是常常一大堆只有腰痛的病人被轻易下腰椎间盘突出症的诊断。/p
脊神经根性疼痛的表现很多是坐骨神经痛的症状，可是坐骨神经痛也有其它很多原因，两者不是同一个概念。/p
所以即使有坐骨神经的表现也不一定就是腰椎间盘突出症。/p
这个病人就是例子。/p
如果将脊髓比作线路总闸，脊神经就是从总闸发出的电线，而坐骨神经是已经出了总闸，布在房间的电线。/p
腰椎间盘疾病引起的疼痛，有几种，有盘源性疼痛，就是椎间盘本身的神经---窦椎神经受到刺激引起的疼痛，这种疼痛表现为下腰痛。/p
根性疼痛，就是电线出总闸的总线部位出了问题，受到腰椎间盘的压迫或刺激，引起这条神经的分配区域出现疼痛。/p
还有牵涉痛，疼痛的部位与发病的部位不在一个地方，但是因为他们的感觉神经传导到脊髓时，在同一个节段。可以理解为，两个部位受到统一中枢领导和监管，当一个部位的神经受到刺激，信号传输到脊髓，再往上到大脑，大脑会和稀泥，出现误判，搞不清楚究竟哪里出问题，将疼痛信号朝两个部位发布，另一个没问题的部位也疼痛。/p
腰椎间盘引起的疼痛大体可以分为这三种，其中第一种，我们就叫做腰椎间盘源性疼痛，第二种才是腰椎间盘突出症。/p
至于坐骨神经痛，可以由腰椎间盘突出引起，也可以由它本身的问题引起，如果出了总闸，在行走路线上出问题，与突出的腰椎间盘无关，就不能说是腰椎间盘突出症。/p
比如梨状肌综合征，严老师就是这类，为了这事闹了两年，整得医生和病人都不愉快。/p
杨平边说，边在白板上画出腰椎的解剖图，结合图讲起来，大家容易理解。/p
随手一画，比解剖图谱还漂亮精细。/p
即使突出的腰椎间盘压迫和刺激神经，也是有规律可以循的，你看，最常见的外侧型腰椎间盘突出，影响的是走行根。/p
什么是走形根，就是它往下经过椎间盘，要从下一个椎间孔出去。/p
而极外侧椎间盘突出，影响的是出口根，出口根就是正好从对应椎间孔出来的神经根。/p
而中央型椎间盘压迫是马尾，这一型症状最麻烦。/p
“这一型，男人最怕！”胡主任挺幽默。/p
“腰椎间盘突出症还会影像性功能？”有学生脑子反应快。/p
没错，只是男人对这个问题难以启齿，即使问到，很多人也不愿意承认，闪烁其词，所以大家不关注这个问题。/p
“难怪，腰好，她也好。”张林调侃。/p
徐志良瞪他一眼，张林立刻收敛脸上的笑容，不敢多说，心里埋怨：调节气氛嘛，这哥们这么认真。/p
腰痛被杨平梳理得条理清晰，就像小学生的思维导图，简单明了/p
“这个病人为什么术中还要做椎间盘造影?”李国栋挺好学，问道。/p
“如果是椎间盘源性腰痛，椎间盘造影，造影剂可以诱发腰痛，或者麻醉药可以消除腰痛，这样可以确诊腰椎间盘源性疼痛，找到腰痛的责任部位，再行射频消融，破坏窦椎神经，疼痛自然消除。”宋云帮忙解释。/p
宋云佩服杨平抽丝剥茧般的思维能力，这个病人有腰痛，还有下肢的放射痛，似乎诊断腰椎间盘突出毫无疑问。/p
这正是诊断错误的根源。/p
“宋医生跟大家说说腰椎间盘源性下腰痛。”杨平鼓励大家讨论，学术的东西，越辩越明。/p
宋云被杨平这么引导，思路也打开：“腰椎间盘突出症、腰肌劳损，正在成为一个滥用的诊断，让病人和医生都让在这个诊断上，束手被擒。”/p
“随诊诊断技术进步，认为慢性腰痛最常见的是椎间盘源性腰痛，这让腰痛的诊断更加清晰。”/p
“刚才杨博士说了，其实这个病人最精确的诊断应该是：一、椎间盘源性下腰痛，二、右侧股外侧皮神经卡炎。”/p
“利用椎间盘造影，椎间盘源性下腰痛，可以分为终版源性和纤维环源性，所谓源性，就是疼痛的来源。”/p
宋云的专业知识非常好，然后到对照mri片子的时候，它的经验不足，求助杨平。/p
杨平让大家靠近一点，看电子阅片屏上的图片：“你看，这个横断面上，腰椎间盘高信号区（1加权像和t2加权像都要看，不能只看一个相，如果t1局限性低或等信号，t2局限性高信号，表示这个椎间盘的纤维环破裂了，有肉芽组织长入内部，这个肉芽组织信号是标志性的影像。”/p
“确实，明白了。”宋云恍然大悟。/p
自己看很多书，研究很久没弄通透的东西，杨博士现在一句话点明。/p
然后杨平告诉宋云，从病理学上，肉芽组织的构成，ri上呈现的信号，为什么呈现这种信号，如何从信号判断疾病起病的时间，如何鉴别伪影等等。/p
尤其讲到mri成